Tiempo de Calidad en Salud

Actualmente en Chile, se pretende implementar en las instituciones prestadoras de servicios de salud, tanto públicas como privadas, un modelo de gestión centrado en la calidad y en la seguridad de los pacientes. Éste debe constituirse en un modelo que busque el mejoramiento continuo de sus procesos en forma integral y requiere de una acreditación.

Requiere de la instalación de una política de calidad institucional que sea una definición de los lineamientos medulares de la institución e incorporada a su visión y misión, la cual -en consecuencia- la lleve a un cambio cultural de proporcionar constantemente servicios integrales de excelencia. Debe tener priorización en los temas de calidad sobre otros, de manera de reorganizar las estructuras institucionales, derivando recursos humanos y económicos, para el desarrollo del plan a ejecutar.

· La dirección del establecimiento institucional o privado, debe liderar la instalación de una cultura de calidad de todos los procesos sanitarios.
· Debe involucrar a todos los funcionarios.
· La calidad no es responsabilidad de los jefes, es de todos.
· Debe tener estructura de calidad formal con resolución de horas y funciones.
· El sistema incorpora incentivos de prestigio que generan competencia para ofrecer mejores servicios.
· Trae mayor satisfacción usuaria en aquellos centros con altos estándares de calidad.
· Eficiencia en las prestaciones de salud, proporcionados
disminución de riesgos derivados de atenciones en salud.
· Eficiencia en utilización de recursos institucionales.
· Aumento de la satisfacción usuaria.
· Contención de costos.
· Genera tasas de retorno.

Los estándares definen el modelo de excelencia y optimo rendimiento hacia el cual se debe mover la atención de salud en chile.

Las instituciones no cambian si no cambian sus procesos.

Se crean en el marco de la reforma (ley de autoridad sanitaria) y con el objeto de brindar una atención de excelencia a los usuarios del sistema de salud nacional.

· Pone énfasis en la calidad de los procesos sanitarios
· En la gestión de redes asistenciales
· En la seguridad de las instalaciones que prestan atención en salud

Tiene herramientas como:

1. Autorización sanitaria, (vigente) cuyo objetivo es que los establecimientos sanitarios cumplan con los requisitos de estructura, organización, procedimientos, infraestructura, etc. Es pre-requisito para postular a la acreditación.

2. Acreditación, cuyo objetivo está puesto sobre los procesos relacionados con la calidad de la atención a través de una evaluación de los niveles mínimos de seguridad establecidos por la ley de acreditación.

Es un proceso de evaluación periódico respecto del cumplimiento de los estándares mínimos fijados por el minsal, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones y de acuerdo al decreto con fuerza de ley nº 1, del 2005 el objetivo de la acreditación es velar que las prestaciones que se otorgan tengan la calidad necesaria para resguardar la seguridad del paciente.

Es una opción voluntaria para el prestador, pero de acuerdo a la ley 19.966 , que regula el régimen general de garantías dispuso que las prestaciones de salud garantizadas deben ser otorgadas por un prestador acreditado. El articulo 24 dispone que para otorgar prestaciones garantizadas explícitamente, los prestadores deben estar acreditados en la Superintendencia de Salud, de tal forma que al entrar en vigencia la garantía explicita de calidad del régimen AUGE, sólo los prestadores institucionales que se encuentren acreditados podrán otorgar las prestaciones de salud que establece y regula el régimen general de garantías explicitas en salud.

Es un requisito exigido por la ley para que un establecimiento dependiente de un servicio de salud, adquiera la condición de servicio auto gestionado y en red.

Requisitos de postulación a la acreditación son:

- Autorización sanitaria vigente.
- Haber realizado el año previo a la solicitud, un proceso de autoevaluación de la calidad en la institución.

Consta de:

- Estándares generales de acreditación para atención cerrada.
- Estándares generales de acreditación para atención abierta. Estos estándares se aplican a la totalidad del establecimiento, considerando su funcionamiento integral.
- Estándares específicos, para grupos específicos de prestaciones.

Los ámbitos a ser evaluados:

· Respeto a la dignidad del trato al paciente.
· Gestión de la calidad.
· Gestión clínica o gestión de procesos.
· Acceso, oportunidad y continuidad de la atención.
· Competencias del recurso humano.

Registros:

• Seguridad del equipamiento
• Seguridad de las instalaciones
• Servicios de apoyo 

Ámbito respeto a la dignidad del paciente

La institución provee una atención que respeta la dignidad de los pacientes y resguarda principios éticos esenciales en el trato que se le otorga.

• No discriminación de ningún tipo. 
• Respeto a la privacidad y al pudor. 
• Respeto a la confidencialidad de la ficha clínica y demás datos personales sensibles. 
• Información al paciente o responsables. 
• Información respecto al carácter docente asistencial del establecimiento cuando corresponda.

Ámbito gestión de la calidad

El prestador institucional cuenta con políticas y programas orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los pacientes. 

• Existe una política explicita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado destinado a evaluar los procesos más relevantes, relacionados con la seguridad de los pacientes. 
• Existe un documento de carácter institucional que describa la política de calidad de la institución. 
• Existe un profesional a cargo del programa de calidad a nivel institucional. 
• Existe descripción del cargo en forma específica, con asignación de funciones, número de hrs asignadas, programa de trabajo en calidad, informe y evaluación anual que incluye análisis de resultados obtenidos. 

Ámbito gestión clínica
El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras cuenta con un sistema de evaluación de las prácticas clínicas. Ejemplo: debe existir protocolo de evaluación pre-anestésica en PCM. 

• Existe protocolo de atención de enfermería para instalación de sonda Foley,  instalación de vía venosa, inmunizaciones y manejo cadena de frio, manejo de curaciones avanzadas.
• Debe existir constancia y registro de evaluación periódica.
• Se describe en documento de carácter institucional el protocolo y manejo de RCP básica y avanzada y los responsables de su aplicación.
• Se describe en documento oficial, registros, rotulación, traslados y recepción de biopsias.
• Se describe en documento oficial sistema de vigilancia sobre eventos adversos. 

Ámbito acceso, oportunidad y continuidad de la atención.

El prestador institucional posee una política orientada a otorgar prestaciones de salud de acuerdo a prioridades y mayor riesgo.

• Debe tener descrito en documento oficial estrategia en caso de emergencias. 
• Se aplican procedimientos de notificación oportuna de situaciones de riesgo detectadas a través exámenes diagnósticos como anatomía patológica, laboratorio e imagenologia.
• El prestador institucional dispone de flujograma de derivación en situaciones de urgencia, red de derivación y procedimiento, condiciones de traslado, información ad-hoc, responsable de derivación. 

Ámbito competencias del recurso humano.
Los profesionales médicos y no médicos están debidamente calificados, con certificados de titulo otorgados por una universidad reconocida.

• Personal técnico con certificados de titulo emitidos por establecimientos de educación superior reconocidos por el Estado.
• Inducción y capacitación del personal en temas relacionados con calidad y seguridad del paciente.
• Se debe designar en documento oficial al responsable del programa de salud laboral.
• Control de salud del personal expuesto.
• Dosimetría en procedimientos imagenológicos, radioterapia, exposición a gases en servicio de esterilización. 
• Flujograma de acciones frente a accidentes del personal con material contaminado con sangre y fluidos corporales de riesgo.
• Existe libro de registros de accidentes ocurridos, evaluación de accidentes ocurridos y medidas adoptadas.
• Se debe constatar conocimiento del procedimiento para el manejo de estos accidentes por parte del personal. 

Ámbito registros.

El prestador institucional cuenta con un sistema de registros estandarizados de datos clínicos y administrativos de los pacientes. 

• Se describe en documento oficial la existencia de la ficha clínica única y su manejo. 
• Se describe en documento oficial las características de los registros clínicos que contempla responsable del llenado, contenidos mínimos, legibilidad.
• Debe incluir registros de consultas profesionales, médicos, dentistas, otros profesionales, interconsultas, atención de urgencia.  
• Se describe en documento oficial informes que deben ser entregados al paciente con respecto de prestaciones realizadas, los cuales deben incluir diagnósticos, procedimientos realizados e indicaciones. 
• Se aplican procedimientos establecidos para evitar perdida de registros, mantener integridad de ellos y su confidencialidad. 
• Documento oficial con procedimiento de entrega, recepción y conservación de fichas clínicas y se designa responsable de su aplicación. 

Ámbito seguridad del equipamiento

El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.
 

• Existe procedimiento establecido para la adquisición y reposición del equipamiento en la institución. 
• Existe un responsable de adquisiciones.
• Existe un sistema de seguimiento de vida útil del equipamiento crítico para la seguridad de los usuarios, ejemplo:equipos de monitorización hemodinámicos, monitores, desfibriladores, dynamap, etc. 
• Existe informe anual de reposición de equipamiento. 
• Los equipos críticos para la seguridad del usuario se encuentran sometidos a un programa de mantención preventivo con profesional responsable. 
• Existe registro y constancia que se ha realizado la mantención preventiva. 
• Se describe en documento oficial el perfil técnico o profesional del personal que está autorizado para operar equipamiento critico, como monitores, desfibriladores, autoclaves, equipos de laboratorio, de imagenologia, otro.

Ámbito seguridad de las instalaciones

Las instalaciones cumplen las condiciones necesarias para garantizar la seguridad de los usuarios.

• Evalúa periódicamente la vulnerabilidad de sus instalaciones y los riesgos.
• Responsable institucional de plan de prevención de incendios. 
• Informe de evaluación de incendios realizado por bomberos. 
• Se cuenta con planes de emergencia que permitan evacuación oportuna de usuarios y personal.
• Existen planes de evacuación actualizados, difundidos y probados periódicamente.
• Existe registros de simulacros realizados. 
• Personal capacitado en plan de evacuación. 
• Existe señalética adecuada para el plan de evacuación, considerando iluminación, tamaño, claridad de lectura o interpretación.
• Debe existir profesional responsable.
• Se dispone de plan de contingencia por interrupción de servicios básicos programa preventivo que incluye ascensores, calderas, techumbre, sistemas de aspiración , climatización, luz ,agua, gas, etc. 
• Plan de contingencia en caso de interrupción de suministro eléctrico y registro de eventos.

Ámbito servicios de apoyo

Laboratorio clínico:

• Servicios de apoyo que resguardan la seguridad del paciente. 
• Exámenes de laboratorios se realizan en condiciones que garantizan la seguridad del paciente.
• Los servicios comprados a terceros cumplen condiciones de seguridad. 
• El laboratorio norma, aplica y evalúa el proceso de obtención de muestras en etapa pre-analítica. 
• Se describe en documento oficial normas de bioseguridad de las muestras, preparación del paciente, procedimiento de toma de muestra, rotulación y conservación de la muestra, traslado de las muestras.
• Existen formularios de entrega de información al paciente con respecto de su preparación para el respectivo examen, toma y traslado de muestra, tiempos de espera y entrega de resultados, control de calidad de laboratorio clínico.

Farmacia:

• Los productos entregados por farmacia deben tener la calidad requerida para la seguridad del paciente.
• Farmacia respaldada por comité de farmacia.
• Registro de incorporación de nuevos fármacos e insumos que debe considerar evaluación técnica. 
• Participación de usuarios en evaluación técnica de fármacos e insumos.
• Procedimientos de farmacia actualizados para evitar errores de dispensación, como rotulación de medicamentos, envasado de fármacos e insumos.
• Registro de evaluación periódica.
• Documento oficial que describe procedimientos de almacenamiento y conservación de medicamentos e insumos. 
• Formato de prescripción de medicamentos. 
• Notificación de reacciones adversas

Esterilización:

• Los procesos de esterilización y desinfección de materiales y elementos clínicos se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad del paciente.
• Los servicios de esterilización comprados a terceros deben cumplir condiciones de seguridad. 
• El material es procesado de acuerdo a normas técnicas vigentes y se evalúa su cumplimiento. 
• El almacenamiento del material estéril se realiza de acuerdo a normas técnicas vigentes.
• La desinfección de alto nivel se realiza de cuerdo a normas técnicas vigentes.
• Debe existir registro del procedimiento de desinfección de alto nivel.

Transporte de pacientes:

• El transporte de pacientes se realiza en condiciones de seguridad. 
• Los servicios de transporte de pacientes comprados a terceros deben cumplir condiciones mínimas de seguridad. 
• Debe existir documento de registro de pacientes, acompañantes, condición y entrega del paciente en centro receptor.

Anatomía patológica:

• Los servicios de anatomía patológica aportan resultados seguros y confiables. 
• Los comprados a terceros cumplen condiciones mínimas de seguridad.
• Norma técnica oficial del procedimiento clínico y administrativo.
• Debe tener norma técnica interna de procesamiento de muestras.
• Protocolo de control de calidad interno. 
• Norma de manejo de desechos y almacenamiento de sustancias peligrosas.

Kinesioterapia y rehabilitación kinésica:  

• El proveedor garantiza seguridad en los procedimientos kinésicos.
• Los servicios comprados a terceros cumplen condiciones mínimas de seguridad. 
• Debe existir documento oficial que describa requisitos de preparación para la ejecución de procedimientos kinésicos, contraindicaciones y prevención de eventos adversos. 
• Se constata evaluación periódica